• 구계약과 신계약은 어떻게 다른가요?

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    2003.10.1 이후 책임개시된 계약부터를 신계약이라고 하며, 2003.10.1이전계약을 구계약이라고 합니다.

    손해보험의 하나인 의료비담보는 실제로 발생한 치료비를 보상하는 실손보상의 원리에 바탕을 두지만
    2003.10.1이전에 체결된 계약의 경우 손해보험의 원래에 부합된 내용이 아니었다는 비판이 있어
    2003.10.1이후 금융감독원의 주제하에 각 사가 협약에 의해
    신,구계약의 비례보상 제도가 마련되었습니다.

  • 4인병실을 사용하는 경우에는 병원비가 전액 보상이 되나요?

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    2인실 기준50%란 의미는 특실이나, 1인실인 경우만 2인실 가격으로 전환을해서 50% 지급해 드린다는
    의미로 문의하신 4인실에 입원하여 병실차액이 발생한 경우에는 50%지급된다고 생각하시면 됩니다.

    (기준병실이나 병실 차액 발생 입원실 기준은 병원마다 상이하므로 확인하셔서 2인실이하 (2,3,4,5인실 등)로 병실차액이 발생한 경우는 무조건 병실차액에 50%지급, 나머지 특실, 1인실은 2인실로 전환한 금액의 50% 지급하는 것으로 이해하시기 바랍니다.)

  • 자동차보험에서 인정한 후유장해 진단서가 다른 보험계약(제3보험)에서는 처리되지 않는 이유는 무엇인가요?

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    제3보험의 후유장해는 배상책임관련 후유장해에서 통용되고 있는 맥브라이드식 장해평가 방식과는 달리
    피보험자의 연령이나 직업, 연소득 등은 전혀 고려하지 않으며,
    오로지 피보험자의 신체상실이나 신체기능의 장해만을 평가합니다.
    따라서 장해 산정기준에 차이가 있어 자동차보험에서 발급받은 후유장해진단서로 제3보험의 장해로
    인정하기 어렵습니다.

    따라서, 제3보험에서 인정하는 AMA방식으로 후유장해진단서를 발행 후 청구하셔야 됩니다.

  • 사망보험금 받는 대상은 어떻게 되나요?

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    1. 수익자가 지정된 경우

    -피보험자의 동의가 있는 경우 : 수익자에게 지급
    -피보험자의 동의가 없는 경우 : 법정상속인에게 지급

    2. 수익자의 지정이 없거나 법정상속인으로 되어 있는 경우

    - 법정상속인에게 지급하되, 상속순위 및 상속지분에 따라 지급

  • 상해사고로 인해 한시장애가 남은 경우 후유장해보험금 지급이 가능한가요?

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    상해보험에서 보상하는 후유장해는 영구장해만을 인정하나 보험가입시기에 따라
    5년 이상의 한시장해를 인정하고 있습니다.
    즉 2005년 5월2일 이후 가입한 장기보험에서는 영구장해 뿐 아니라 한시장해도 지급토록 되어 있는데
    이는 신체의 장해가 5년 이상 지속될 때 가능하며 지급금액은 해당 후유장해지급률의 20%를
    산정하여 드립니다.
    그러나 이는 2005년5월2일 이후 가입된 상품부터 적용됨을 안해해 드리며
    소급적용 되지 않음을 양해바랍니다.

  • 보험가입 이후 90일이내 암진단시 질병입원비 보상이 가능한가요?

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    질병입원의료비의 경우 암진단비와는 상관없이 제척기간이 없습니다.
    보험가입이후 발병된 병명으로 약관상의 보상하지 아니하는 손해에 해당되지 않는다면
    90일이내의 진단이라고 하더라도 보상이 가능합니다.
    단, 상품에 따라 본인부담금 전액 보상이 되는 상품도 있고 그렇지 않는 상품도 있으므로
    해당 약관을 참고하시기 바랍니다

  • 상해사고시 치료후 180일이 경과한 후에 보상은 추가 보상이 가능한가요?

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    상해의료비의 보상은 사고일로부터 180일을 한도로 보상기간을 정하고 있습니다.
    따라서 180일이 경과하여 발생한 비용은 어떠한 경우에도 보상이 불가합니다.
    핀제거 수술뿐 아닐, 성형수술비등 상해 의료비에 적용되는 모든 치료는 어떠한 경우에도
    동일하게 적용되므로 되도록 180일 이내에 치료받으신 경우에만 보상됩니다.
    180일 경과하여 치료 받은 경우에는 보상이 되지 않습니다.

  • 2006년 12월부터 개정된 6세미만의 소아에 대한 병원비 보상은 어떻게 보상이 되나요?

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    6세 미만의 환자가 입원치료 할 경우 급여 부분은 전액 국민건강보험이 부담하도록
    국민건강보험법이 일부 개정되었습니다. 6세미만 환자에게 급여 부분 중, 본인 부담금이 없는 것은 국민건강보험이 적용된 결과이며,
    국민건강 보험의 적용을 받지 않은 것이 아닙니다.
    따라서 국민건강보험 적용받은 경우의 보상기준이 적용됩니다.
    비급여 중 본인 부담 부분이 있는 경우에는 약관에 따라서 보상이 됩니다.
    다만, 급여 중 본인 부담부분이 없기 때문에 이 부분은 보상이 되지 않습니다.

  • 정기적인 검진은 병원비 보상이 가능한가요?

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    질병으로 인하여 자각증상(몸의 이상유무)이 발생되어 질병으로 진단 또는
    치료를 받는 경우에는 보상가능하나, 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사,
    건강검진비 등의 의미로서의 검사는 해당되지 않습니다.
    즉, 건강 검진시 소요되는 비용은 보상되지 않습니다.

  • 임신, 출산(제왕절개 수술), 유산의 경우가 보상되는 경우는 어떤 경우인가요?

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    예를 들어 임신중인데 보험가입 이후에 발생된 자궁근종이 커져 더 이상 아이를 임신할 수 없는 상태가 되어 인공유산을 해야 하는 경우 보상하지 아니하는 손해인 유산에 해당되나 보험회사가 부담하는 위험인 질병(자궁근종)의 결과로 인한 경우이므로 보상이 가능합니다.
    또한 교통사고로 유산이 된 경우도 상해의료비에서 보상이 가능합니다.

  • 보험 만료 후 암진단 확정을 받은 경우 보험혜택을 받을 수 있나요?

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    암, 뇌, 심장 관련 질환의 보상하는 손해는 [보험기간 중에 OOO으로 진단 확정되고..]로 정의하고
    질병의료비 담보의 보상하는 손해는 [보험기간 중에 발생한 질병으로 인하여…]로 정의합니다.
    따라서 암진단비는 보험기간이 종료된 후에 진단확정이 되었으므로 면책이 됩니다.

  • 보험가입시 고지의무사항에 ‘중요한 사항이란’ 무엇을 이야기하는 건가요?

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    중요한 사항이란, 회사가 그 사실(고지하지 아니한 사실 혹은 부실고지한 사실)을 알았더라면
    보험계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도제한, 일부 담보 제외, 보험금 삭감,
    보험료 할증 등과 같은 조건부로 인수하거나, 아예 인수 거절할 수 있는 등
    계약 인수에 영향을 미치는 사항을 말합니다.

  • 장기보험은 언제부터 보험효력이 발생되나요?

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    보장은 보험기간의 첫날 오후 4시부터 시작하여 보험기간의 마지막날 오후 4시에 끝납니다.

    홈페이지에서 보험료를 납부하게 되면 보험료 이체와 납입내역에 반영이 동시에 됩니다.
    만일 오후 4시 이후 보험계약을 체결하고, 보험료를 납입한 경우에는 보험 체결시점부터
    보장이 개시됩니다.

    단, 어떠한 경우라도 1회 보험료는 납입하셔야 보장이 됩니다.

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